A visão é um sentido fascinante, que nos permite a descoberta do mundo desde os primeiros meses de vida. E essa importante ferramenta do nosso organismo requer todo o cuidado e atenção desde o nascimento. Os cuidados com a visão da criança já começam na maternidade com a realização do teste do olhinho, uma triagem feita pelo pediatra. Esse procedimento não revela diagnóstico e também não indica se a criança tem algum grau. A funcionalidade do teste, realizado por meio de um instrumento denominado oftalmoscópio, é para apontar alguma deficiência congênita mais grave, como uma catarata congênita, por exemplo.

 

O médico oftalmologista pediatra Diogo Paula Soares explica que, a partir do resultado do teste, são definidas as etapas de acompanhamento da criança com o oftalmologista. “Se deu normal, vai fazer o acompanhamento pediátrico e voltar ao oftalmologista com 6 meses de vida, porque nessa idade está na fase final do desenvolvimento da mácula, que começa a fixar melhor e a criança começa a ter a visão mais centrada”, diz.

 

Em seguida, a próxima consulta ocorre com um ano e, a partir de então, o ideal é o retorno anual ao oftalmologista até os 8 anos de idade da criança, quando o desenvolvimento visual está na fase final. Soares alerta que esse acompanhamento é indispensável ao se levar em conta que as doenças oftalmológicas nas crianças não comprometem apenas a visão dos pequenos, mas também podem afetar o desenvolvimento como um todo. “As doenças que mais acometem as crianças são altas graduações, altas hipermetropias, que é o grau mais comum na infância. Também podem ser diagnosticadas altas miopias, altos astigmatismos e anisometropia, que é uma diferença de grau entre os olhos, uma situação muito traiçoeira. Por exemplo, já tive caso de paciente com 0 grau em um olho e 6 graus de hipermetropia em outro. Isso requer o uso de óculos e começar todo um trabalho para desenvolver uma visão adequada no olho que tem grau mais alto”, pondera o médico.

 

Segundo ele, outro elemento importante que deve ser considerado para o acompanhamento oftalmológico é a dificuldade da própria criança em relatar aos pais problemas para enxergar. Quando isso ocorre, pode ser tarde demais. “Criança quando chega aos 8 ou 9 anos de idade já está terminando o desenvolvimento visual. Por isso, é interessante fazer esse exame antes. Muitas vezes a criança que enxerga mal acha que aquilo é o padrão normal”, explica o médico.

 

Soares diz que, para definir os óculos ideais para cada criança, é necessária a definição de boa história clínica, o que consiste em conversar bem com os pais, saber quais são as queixas da criança, quais são os sintomas, e obter informações sobre o histórico familiar. “É importante saber como foi a gestação, se a mãe teve alguma doença, alguma infecção durante a gestação, como foi o nascimento, se nasceu prematura, pelo fato de crianças que nascem prematuras terem um risco maior desde estrabismo, até alterações na retina”.

 

Ainda segundo o oftalmologista, é importante também questionar os pais sobre como está a saúde geral da criança e se faz uso de medicamentos. Após a realização dessa história clínica, parte-se para o exame físico. A primeira etapa consiste em avaliar como está a fixação da criança, se é central ou não, se tem algum tipo de desvio ocular, algum tipo de estrabismo.

 

No exame também ocorre uma avaliação para a verificação quanto à possibilidade de alguma má-formação anatômica estrutural. “Para esse exame, em praticamente todos os casos das crianças, é preciso dilatar a pupila para que se possa enxergar o fundo de olho e assim definir o grau correto. O olho da criança faz muita compensação de grau. Dilatando a pupila e utilizando um aparelho chamado retinoscópio, consegue-se, com o auxílio de uma régua de refração, saber exatamente que grau essa criança tem”, relata Soares. O oftalmologista esclarece que existe um protocolo que, dependendo da idade, é possível estabelecer se o grau é fisiológico, ou seja, normal e do próprio desenvolvimento do olho, ou se é um grau patológico. O médico oftalmologista destaca que cada caso precisa ser tratado de maneira individualizada.

 

O fato de as crianças estarem em desenvolvimento e passando por constantes mudanças impede a realização da cirurgia refrativa nessa faixa etária, uma vez que o resultado duraria pouquíssimo tempo. “O problema que existe em crianças e sobre o qual é possível ter alguma interferência em graduação é o caso da catarata congênita. É retirada a catarata e, dependendo da idade da criança, você pode colocar uma lente ocular, mas mesmo nesses casos a criança acaba tendo que usar óculos”, elucida.

 

Os óculos, inclusive, são o método de tratamento quando o assunto é grau, exceto casos de anisometropias muito grandes. Por exemplo, se a criança tem zero grau num olho e dez no outro, ela não consegue se adaptar a óculos porque a diferença de graus de um olho para outro é muito grande. Nesses casos, é possível usar uma lente de contato.