Avanço por etapas

 

O glaucoma de ângulo fechado geralmente acomete primeiro um dos olhos, resultando em uma forte dor para o paciente, normalmente aguda e com início súbito. “Ele começa a ver as luzes com brilho, com halo, a visão piora, o olho fica vermelho e mais duro. Para promover o diagnóstico, o médico realiza a aferição de pressão digital, com a ponta do dedo. Ao encostar o dedo, o médico pode perceber a diferença de tonos de um olho para o outro”, diz Guedes. Segundo ele, nesse caso a pressão do olho sobe consideravelmente e muitas vezes só encostando no olho é possível perceber se a pressão subiu.

 

Esse tipo de glaucoma faz com que o paciente apresente sintomas como náusea, enjoo e muita dor de cabeça, podendo até mesmo apresentar episódios de vômito. “Esse é um caso mais extremo. Às vezes o paciente pode ter o glaucoma de ângulo fechado e não ter todos esses sintomas. Mas se perceber o olho vermelho, turvação da visão, é bom procurar um oftalmologista”, orienta.

 

Conheça as formas de detecção

 

O glaucoma de ângulo fechado pode ser detectado precocemente se o ângulo iridocornenano, que é o ângulo que fica entre a íris e a córnea, estiver estreito. Esse caso permite ao médico a possibilidade do acompanhamento com as devidas alterações, identificadas com o exame de rotina. “O glaucoma de ângulo aberto, que é o mais comum, não tem nenhum sintoma nas fases iniciais, mas é possível no exame de rotina fazer o diagnóstico, principalmente avaliando o nervo, a pressão e muitas vezes o campo visual”, explica Guedes.

 

O glaucoma acomete principalmente a faixa etária a partir dos 40 anos, e casos de histórico familiar aumentam as possibilidades do aparecimento da doença. Guedes orienta que pessoas que têm na família o histórico da doença devem fazer essa observação para seu oftalmologista, uma vez que aumentam as chances de se ter um glaucoma de ângulo aberto. Quanto maior a idade, maior a probabilidade do aparecimento da doença. 

 

“Em relação à à idade, também existe o glaucoma congênito, em que o bebê nasce com o glaucoma. É bastante raro, mas pode acontecer”, alerta o oftalmologista. Nos ou tornar necessárias outras cirurgias. de hoje, os exames preventivos conseguem detectar o glaucoma de uma forma bastante precoce. Bons exames estão disponíveis e permitem o diagnóstico precoce para o início de um tratamento mais eficaz. “O tratamento do glaucoma é possível controlando a pressão intraocular, e, com o controle da pressão, conseguimos evitar a progressão”, relata Guedes. 

 

Controle é feito com uso de medicamentos

 

Entre um e três tipos de colírios podem ser necessários para o controle do glaucoma. Para que a doença não avance, se mantenha estabilizada, o uso deverá ser ininterrupto, sem previsão de data para encerramento do tratamento. Segundo Guedes, mesmo após a realização da cirurgia, é necessário o acompanhamento com o médico oftalmologista.

 

Guedes destaca que, no caso de glaucomas iniciais, considerados mais leves e bem controlados, duas consultas com o paciente ao ano são suficientes para o controle da doença. “No caso de glaucomas mais avançados, precisamos ver o paciente três, quatro ou até cinco vezes ao ano, mesmo que esteja sob controle. Quando a pressão não está controlada, as visitas precisam ser mais frequentes, em alguns casos até semanalmente. Felizmente, os casos são bem raros”, enfatiza. 

A melhor prevenção é visitar o oftalmologista

 

Letícia esclarece que todos os tipos de glaucoma permitem prevenção. O glaucoma de ângulo aberto, que é o mais comum, se detectado precocemente, evita que a progressão aconteça. “Nos casos em que já há glaucoma avançado, eu não consigo reverter a situação do nervo óptico, mas eu consigo evitar que a pessoa fique cega. Essa é a segunda maior causa de cegueira no mundo, depois da catarata” alerta a oftalmologista. Ainda sobre a importância dos exames preventivos, a médica destaca que estatísticas apontam que hoje existem mais de um milhão de portadores de glaucoma no Brasil, mas o número pode ser ainda maior levando-se em consideração as pessoas que possuem a doença, entretanto desconhecem por não fazerem os exames rotineiros.

Existem também os casos em que determinadas alterações elevam o risco do aparecimento da doença. “Esses pacientes fazem acompanhamento uma vez por ano com o oftalmologista. Durante a consulta é medida a pressão do olho, pedidos exames para fotografar o nervo óptico, e feito o teste do campo visual. A avaliação anual ocorre para que o paciente não apresente piora e para se observar se o nervo ótico não passou por modificações”, explica a médica. Contudo, ela afirma que, ao ser percebida qualquer alteração, um oftalmologista deve ser procurado para que seja realizado o tratamento, evitando assim a progressão.

 

A doença pode ter origem genética

 

Letícia relata que pessoas que têm o glaucoma devem iniciar o acompanhamento dos filhos junto ao oftalmologista desde a primeira infância. “É feito o exame do fundo do olho para ver se há alteração e, se for necessário, é medida a alteração em crianças”, comenta ela.

Ela destaca a existência de outro tipo de glaucoma, conhecido por congênito. Esse caso é mais raro e acontece numa estatística de apenas uma para cada dez mil crianças nascidas vivas. “Ele não é comum, mas é grave, pois a criança já nasce com uma obstrução parcial ou total à filtração e o tratamento é cirúrgico. Muitas vezes os pais não detectam essa alteração no começo e a criança está com uma pressão altíssima”, explana a médica. Ela alerta que, nesses casos, a criança geralmente leva sequelas para a vida inteira e pode, inclusive, perder totalmente a visão. Um ponto positivo nesse caso é a possibilidade da constatação do problema já durante a gestação, através de exames.

 

A resistência ao tratamento permite avanço do glaucoma

 

A médica oftalmologista destaca um fator preponderante que permite o avanço do glaucoma. Segundo ela, é muito comum que as pessoas não façam o tratamento adequado, que resistam ao tratamento. “Existe uma orientação para que a pessoa mantenha uma rotina de exames, mas muitos pacientes não voltam no período indicado e, quando o fazem, esse glaucoma já está bastante avançado, já está com uma lesão grande no nervo óptico”, justifica Letícia. Ela enfatiza a possibilidade, com isso, de prever quando começarão a ocorrer as complicações com o glaucoma e mesmo iniciar o tratamento.

A médica diz que muitos pacientes têm uma tendência de não aceitar que têm uma doença de caráter crônico. “A pessoa prefere não ter a doença e ignorar que tem aquela doença. Isso é muito comum na medicina. Ocorre com pacientes que têm pré-diabetes, hipertensão ou qualquer doença crônica. É difícil ter aceitação, mas quando começa a ter sequelas, a pessoa procura o atendimento”. Ela orienta que os pacientes sempre perguntem ao seu oftalmologista como está a pressão do olho. Grande parte dos pacientes vão ao oftalmologista e acabam fazendo um simples exame de óculos.

A médica relata que a principal forma de prevenir a doença é perguntar no consultório sobre a questão da pressão e indagar se pode ter o glaucoma. Orienta ainda que, no caso de pacientes que nada apresentam até os 40 anos de idade, uma ida ao oftalmologista a cada dois anos é o suficiente para ter qualquer detecção relacionada ao glaucoma. No caso de pessoas que têm sintomas suspeitos, a recomendação é de uma vez por ano. “E quando se começa um tratamento, é necessário ir conforme o médico agenda. Nesses casos, é necessário verificar como ficou a pressão do olho e usar colírio até que consiga estabilizar um tratamento que mantenha a pressão ok”, destaca.

No entanto, mesmo que o paciente faça o tratamento adequado, seguindo todas as orientações, é possível que o glaucoma avance. Por ser uma doença neurológica, o controle por completo da visão acaba se tornando complicado. “Por mais que a pressão esteja baixa, pode ser inevitável a progressão. Cerca de 1,2 milhão de neurônios são responsáveis pelo seu campo visual e, quando você descobre o glaucoma, você só tem pouco mais de 200 mil neurônios ali. Cada um desses neurônios é especializado para enxergar”, elucida Letícia.
A perda da visão com o avanço do glaucoma é proporcional. Inicialmente a alteração compreende o nervo ótico, que, quando avançado, altera o campo visual. Ela relata que a cirurgia de catarata impede, embora não seja a finalidade principal, o desenvolvimento do glaucoma. Isso pelo fato de que, nessa cirurgia, é retirado o cristalino, o que, por sua vez, impede o desenvolvimento do glaucoma. Já a situação contrária não surte o mesmo efeito, e a operação do glaucoma pode até aumentar as chances do desenvolvimento da catarata. “Isso porque ocorre uma oxidação que pode causar uma inflamação no olho durante o momento cirúrgico. Com isso, são grandes as chances de os pacientes que operam cirurgia de glaucoma mais cedo também tenderem a ter catarata mais cedo”, relata.

O glaucoma costuma surgir em média após os 45 anos de idade. Contudo, um ponto importante na prevenção é que todas as pessoas visitem o oftalmologista ao menos uma vez por ano. “É uma doença que tem tratamento, mas não tem cura. O tratamento consegue estabilizar o glaucoma principalmente na fase inicial. A prevenção é a consulta de rotina e o próprio paciente perguntar para o médico. Eu sou especialista em glaucoma, então eu vejo o nervo óptico em praticamente todos os pacientes”, diz.

É importante o paciente ter a consciência de que parte principalmente dele, que deve ter a iniciativa de procurar o acompanhamento médico para prevenir o aparecimento e/ou agravamento da doença. “O problema é que o glaucoma é assintomático, é sorrateiro. Ele vai roubando aos poucos a visão. Os pacientes geralmente não conseguem perceber a doença na fase inicial”, conclui Letícia.